Intoxicación cianhídrica
| Intoxicación por ácido cianhídrico | ||
|---|---|---|
Reconstrucción tridimensional de la molécula de ácido cianhídrico.
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| Clasificación y recursos externos | ||
| Especialidad | Medicina de emergencia | |
| CIE-10 | T65.0 | |
| CIE-9 | 989.0 | |
| DiseasesDB | 3280 | |
| eMedicine | med/487 | |
 Aviso médico | ||
El ácido cianhídrico es un líquido límpido, soluble en agua y alcohol, que es altamente volátil. Su olor es muy característico, y se describe similar al de las almendras amargas.
Índice
Etiología[editar]
La forma de contacto del paciente con el ácido cianhídrico puede ser:- Criminal.
- Suicida.
- Bélica (fue ampliamente usado en la Segunda Guerra Mundial por los alemanes en los campos de exterminio, donde fue conocido como Zyklon B/Cyclon.
- Accidental:
- Intoxicaciones alimenticias: por bebidas destiladas contaminadas.
- Intoxicaciones medicamentosas.
- Intoxicaciones casuales: por cianhidrización en desinsectaciones de viviendas.
- Intoxicaciones profesionales: trabajadores de galvanoplastia
- Intoxicaciones por incendio: Ciertos materiales desprenden este compuesto químico en su combustión.
- Por inhalación de vapores de ácido cianhídrico puro. Se da en cámaras de gas, operaciones de desinsectación y desratización o en laboratorios químicos o industriales.
- Por ingestión de sustancias que en el organismo generan ácido cianhídrico: sales cianuradas, glucósidos cianogenéticos.
Patogenia[editar]
A nivel celular, el cianuro es un tóxico que produce inhibición enzimática de numerosos sistemas. Entre ellos, destaca el complejo citocromo oxidasa: se bloquea el uso mitocondrial de oxígeno. Por lo tanto, es un tóxico anoxiante, que produce hipoxia tisular multiorgánica, muerte celular por inhibición de la respiración celular y arterialización de la sangre venosa por acumulación del oxígeno no utilizado.Anatomía patológica[editar]
En la necropsia, podemos destacar los siguientes hallazgos.Examen externo[editar]
El cadáver presenta una coloración rosada de la piel y las mucosas. Con frecuencia, aparece el fenómeno conocido como livideces paradójicas (las que no aparecen en las zonas declives del cuerpo), también de color sonrosado. La rigidez es precoz e intensa.Examen interno[editar]
Es de destacar el intenso olor a almendras amargas. La sangre es muy fluida, sin coágulos, y sonrosada. Aparecen equimosis tanto superficiales como profundas, y congestión generalizada de las vísceras, también rosadas. Por otro lado, se aprecian lesiones cáusticas, como pueden ser escaras blancas y untosas, clásicas de las intoxicaciones por sales.Cuadro clínico[editar]
Intoxicación superaguda[editar]
Se produce un cuadro inmediato en 2 ó 3 minutos. La hipoxia de las células bulbares de los centros respiratorio, cardiaco y vasopresor genera parálisis respiratoria, rigidez muscular, convulsiones, midriasis, coma y finalmente la muerte.Intoxicación aguda[editar]
Leve[editar]
El cuadro que se produce a dosis bajas de ácido cianhídrico consiste en cefaleas, vértigos, debilidad muscular, angor, dificultad respiratoria, e incluso convulsiones.Grave[editar]
Es muy similar, con cefaleas, vértigos, vómitos, dolor precordial, palpitaciones, disnea con respiración lenta e irregular, pérdida de conciencia, convulsiones, midriasis y enfriamiento progresivo. Aparece el intenso olor a almendras amargas.Generalmente el fallecimiento acaece entre 30 y 50 minutos tras la ingestión o inhalación, por parálisis respiratoria. Si el paciente sobrevive, la recuperación es rápida, aunque pueden quedar secuelas, como parálisis o Parkinson.
Intoxicación crónica[editar]
Consiste en un cuadro de cefaleas, faringitis, sialorrea, alteraciones de la marcha, problemas cutáneos, pérdida de apetito y adelgazamiento.Diagnóstico[editar]
El diagnóstico es eminentemente clínico. Dado que la intoxicación cianhídrica no criminal es infrecuente, es fácil de diagnosticar conociendo los antecedentes de la persona.Tratamiento[editar]
La siguiente tabla es una aproximación al algoritmo terapéutico de la intoxicación cianhídrica:| INHALACIÓN | INGESTIÓN | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Asintomático | Sintomático | Lavado gástrico + carbón activado + catártico (sulfato potásico) | ||||
| Gasometría y ECG normales | Acidosis metabólica | Taquipnea, batipnea y ansiedad | Acidosis metabólica, alteración cardiovascular o del estado de conciencia | Paro cardiorrespiratorio | ||
| Alta | Bicarbonato | Gasometría y ECG normales | Acidosis metabólica | Bicarbonato + oxígeno + hidroxicobalamina 5 g i.v. o EDTA dicobalto (Kelocyanor®) 600 mg i.v. o tiosulfato sódico | RCP + bicarbonato + oxígeno + hidroxicobalamina 5 g i.v. o EDTA dicobalto (Kelocyanor®) 600 mg i.v. o tiosulfato sódico (además puede administrarse nitrito de amilo) | |
| Diacepam + alta | Bicarbonato + diacepam + observación | |||||
Bibliografía[editar]
- Gisbert Calabuig JA, Villanueva Cañadas E (2004). «Tóxicos volátiles, ácido cianhídrico y fósforo». Medicina legal y toxicología. Barcelona: Masson. ISBN 844581415X.
Enlaces externos[editar]
- ATSDR en Español - ToxFAQs™: Cianuro: Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. (dominio público)
- ATSDR en Español - Resumen de Salud Pública: Cianuro: Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. (dominio público)
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